COVID -19: On the threshold of the fifth year. The situation in Spain / COVID-19: A las puertas del quinto año

Despite having emerged from pandemic status, the incidence of COVID-19 episodes has recently increased in Spain, including pediatric cases and admissions to Intensive Care Units. Several recombinant variants are circulating among us, particularly XBB arising from two Omicron BA.2 sublineages with mutations in the genes encoding the spicule proteins that could increase binding to the ACE2 receptor and be more prone to immune escape. Faced with these, 3 pharmaceutical companies have developed vaccines adapted to the XBB.1.5 sublineage that are already available for administration in our setting with risks that should not be different from those of previous mRNA vaccines and with clearly favorable benefit/risk ratios. They should be applied to patients with potential for poor COVID-19 evolution and to collectives that have a particular relationship of proximity with them. Their application should be understood not only from a perspective of individual convenience but also from that of collective responsibility. The most convenient seems to be a simultaneous immunization of COVID-19 and influenza in our environment. In the therapeutic aspect, there is little to expect right now from antisera, but the already known antiviral drugs are still available and indicated, although their efficacy will have to be reevaluated due to their impact on populations that are mostly immunized and with a better prognosis than in the past. In our opinion, it is necessary to continue to make a reasonable and timely use of masks and other non-pharmacological means of protection. (AU)

Pese a haber salido de la situación de pandemia, la incidencia de episodios de COVID-19 ha aumentado recientemente en España, incluidos los casos pediátricos y los ingresos en Unidades de Cuidados Intensivos. Circulan entre nosotros diversas variantes recombinantes, particularmente la XBB surgidas de dos sublinajes Omicron BA.2 con mutaciones en los genes que codifican las proteínas de la espícula y que pudieran aumentar la unión al receptor ACE2 y ser más propensas al escape inmune. Frente a ellas, 3 empresas farmacéuticas han elaborado vacunas adaptadas al sublinaje XBB.1.5 que ya se encuentran disponibles para su administración en nuestro medio con riesgos que no deben ser diferentes a los de las vacunas mRNA previas y con relaciones beneficio/riesgos claramente favorables. Deben aplicarse a pacientes con potencial de mala evolución de COVID-19 y a los colectivos que tienen una particular relación de proximidad con ellos. Su aplicación debe ser entendida no sólo desde una perspectiva de conveniencia individual sino desde la de la responsabilidad colectiva. Lo más conveniente parece hacer una inmunización simultánea de COVID-19 y gripe en nuestro medio. En el aspecto terapéutico hay poco que esperar ahora mismo de los antisueros pero siguen estando disponibles e indicados los fármacos antivirales ya conocidos aunque su eficacia tendrá que reevaluarse por su impacto en poblaciones mayoritariamente inmunizadas y con pronóstico mejor que las de tiempos pasados. A nuestro juicio, es necesario seguir haciendo un uso razonable y puntual de mascarillas y otros medios no farmacológicos de protección. (AU)

Status of Herpes Zoster and Herpes Zoster Vaccines in 2023: A position paper / Situación del herpes zóster y de las vacunas contra el mismo en 2023: Un documento de opinión

Herpes zoster infection (HZ) is an important public health problem due to its high incidence and frequent complications, especially post-herpetic neuropathy . The incidence of HZ increases with age and is more frequent in immunocompromised patients. It is estimated that at least 60,000 people develop HZ each year in Spain.The usual forms of HZ are so clinically characteristic that they do not usually require microbiological confirmation, which is reserved for cases without cutaneous manifestations or with atypical presentation.There are currently two vaccines approved by the regulatory agencies and marketed in Spain to prevent the onset of HZ and its complications. The first (Zostavax®) was marketed by the company MSD and licensed in Europe in 2006 and is a live attenuated virus vaccine that is administered in a single dose, while the second (Shingrix®) is a recombinant vaccine, marketed in 2017 and requires two doses. While the former cannot be administered to immunocompromised persons, the latter can be prescribed to any group of adults.The criteria for the indication and financing of these vaccines have not been uniform in the various autonomous communities of Spain.These and other aspects of HZ have been discussed by a group of experts from the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) whose criteria and opinions are included in this paper. (AU)

La infección por herpes zoster (HZ) es un importante problema de salud pública, por su elevada incidencia y frecuentes complicaciones; en especial la neuropatía post herpética. La incidencia de HZ aumenta con la edad y es más frecuente en inmunodeprimidos. Se calcula que, al menos, 60.000 personas desarrollan HZ cada año en España. Las formas habituales de HZ son tan características clínicamente que no suelen requerir confirmación microbiológica que se reserva para casos sin manifestaciones cutáneas o con manifestaciones atípicas En la actualidad, existen en España dos vacunas aprobadas por las agencias reguladoras y comercializadas para prevenir la aparición de HZ y sus complicaciones. La primera (Zostavax®) fue comercializada por la compañía MSD y autorizada en Europa en 2006 y es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra en dosis única, mientras que la segunda (Shingrix®) es una vacuna recombinante, comercializada en 2017 y requiere dos dosis. Mientras la primera no puede ser administrada a inmunodeprimidos, la segunda puede administrarse a cualquier grupo de personas. Los criterios de indicación y de financiación de estas vacunas no han sido uniformes en las diversas comunidades autónomas de España. Estos y otros aspectos sobre HZ han sido discutidos por un grupo de expertos del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) cuyo criterio y opinión recogemos en este trabajo. (AU)

Insights for COVID-19 in 2023 / Perspectivas de COVID-19 para 2023

Predictions for a near end of the pandemic by the World Health Organization should be interpreted with caution. Current evidence indicates that the efficacy of a fourth dose of classical mRNA vaccines (BT162b2 or mRNA-1273) is low and short-lived in preventing SARS-CoV-2 infection in its predominant variant (Omicron). However, its efficacy is high against severe symptomatic infection, hospitalization and death. The new vaccines being introduced are bivalent and active against the Omicron variants. Potential new vaccines to be introduced in the coming year include a vaccine based on a recombinant protein that emulates the receptor binding domain of the Spike protein under development by the Spanish company Hipra, as well as vaccines for nasal or oral administration. Available information suggests that vaccines against COVID-19 can be administered in association with influenza vaccination without particular complications. New drugs against COVID-19, both antiviral and anti-inflammatory, are under investigation, but this does not seem to be the case with monoclonal antibodies. The indication to use masks in some circumstances will be maintained next year in view of the accumulation of scientific data on their efficacy. Finally, the long COVID or Post-COVID syndrome may continue to affect a very high proportion of patients who have had the disease, requiring combined diagnostic and therapeutic resources. (AU)

Las predicciones para un próximo fin de la pandemia de la Organización Mundial de la Salud deben interpretarse con precaución. La evidencia actual indica que la eficacia de una cuarta dosis de las vacunas clásicas ARNm (BNT162b2 o mRNA-1273) es baja y de corta duración para prevenir la infección de SARS-CoV-2 en su variante predominante (Omicron). No obstante, su eficacia es alta frente a la infección sintomática grave, hospitalización y muerte. Las nuevas vacunas que están siendo introducidas son bivalentes y activas frente a las variantes Omicron. Entre las potenciales nuevas vacunas que se introducirán en el próximo año, se encuentra una vacuna basada en una proteína recombinante que emula el dominio de unión al receptor de la proteína Spike en desarrollo por la compañía española Hipra, así como vacunas de administración nasal u oral. La información disponible apunta a que las vacunas frente al COVID-19 podrán administrarse asociadas a la vacunación antigripal sin particulares complicaciones. Se encuentran en investigación nuevos fármacos frente a COVID-19 tanto antivirales como anti-inflamatorios pero no parece ocurrir lo mismo con los anticuerpos monoclonales. La indicación de utilizar mascarillas en algunas circunstancias se mantendrá el próximo año en vista a la acumulación de datos científicos sobre su eficacia. Finalmente, el síndrome del COVID largo o Post-COVID puede que siga afectando a una proporción muy elevada de los pacientes que sufrieron la enfermedad, requiriendo recursos diagnósticos y terapéuticos combinados. (AU)

Monkeypox in humans: a new outbreak / Monkeypox (Viruela del mono) en humanos: un nuevo brote

Infection caused by Monkeypox Virus (MPVX) has small rodents as its natural reservoir and both monkeys and humans are occasional hosts. The causative agent is an Orthopoxvirus (MPVX) that was isolated in monkeys in 1958 and proved capable of passing to humans in 1970. It remained contained in Africa, causing isolated episodes of infection, until 2003 when an outbreak occurred in the United States following importation of animals from that continent. Since then, anecdotal cases have continued to be reported outside Africa, usually very clearly linked to travelers to those countries, but in May 2022, a broad outbreak of this disease has begun, now affecting several continents, with the emergence of human cases of MPVX (H-MPVX) infection mainly among Men that have Sex with Men (MSM). The disease has an incubation time ranging from 5 to 15 days and is characterized by the presence of pustules, fever, malaise and headache. The presence of significant regional lymphadenopathy is a differential feature with episodes of classical smallpox. Proctitis and pharyngitis, with minimal skin lesions, may be another form of presentation. Diagnosis can be confirmed by PCR testing of lesions or by demonstration of MPVX in other body fluids or tissues, although in the appropriate epidemiologic setting the clinical picture is highly suggestive of the disease. Effective drug treatment has been developed as part of programs to protect against potential bioterrorist agents and smallpox vaccinees are known to have high protection against monkeypox. New vaccines are available, but neither the drugs nor the vaccines are yet freely available on the market. (AU)

La infección causada por el Virus de la Viruela del Mono o Monkeypox (MPVX) tiene como reservorio natural los pequeños roedores y tanto el mono como el hombre son huéspedes ocasionales. El agente causal es un Orthopoxvirus (MPVX) que fue aislado en monos en 1958 y se demostró capaz de pasar a humanos en 1970. Se mantuvo contenido en África, causando episodios aislados de infección, hasta el año 2003 en que se produjo un brote en los Estados Unidos tras la importación de animales desde dicho continente. Desde entonces, han seguido comunicándose casos fuera de África, por lo general muy claramente vinculados a viajeros a dichos países, pero en mayo de 2022 se ha iniciado un brote amplio de esta enfermedad que afecta ya a varios continentes, con la aparición de casos humanos de infección por MPVX (H-MPVX) principalmente vinculados a fiestas en las que hay relaciones sexuales de hombres con hombres (HSH). La enfermedad tiene un tiempo de incubación que puede oscilar entre 5 y 15 días y se caracteriza por la presencia de pústulas, fiebre, malestar general y cefalea. La presencia de importantes adenopatías regionales es una característica diferencial con los episodios de viruela clásica. La proctitis y la faringitis, con mínimas lesiones cutáneas, pueden ser otras formas de presentación. El diagnóstico puede confirmarse con una prueba de PCR en las lesiones o con la demostración de MPVX en otros fluidos o tejidos corporales, aunque en el contexto epidemiológico oportuno el cuadro clínico es altamente sugerente de la enfermedad. Hay tratamiento medicamentoso eficaz que ha sido desarrollado como parte de los programas de protección frente a potenciales agentes bioterroristas y se sabe que los vacunados de viruela tienen una protección elevada frente a H-MPVX. Se dispone de nuevas vacunas, pero ni los medicamentos ni las vacunas están todavía libremente disponibles en el mercado. (AU)

Lessons from COVID-19 for future disasters: an opinion paper / Lecciones de la COVID-19 para futuras catástrofes: un documento de opinión

A “Pandemic/Disaster Law” is needed to condense and organize the current dispersed and multiple legislation. The State must exercise a single power and command appropriate to each situation, with national validity. The production of plans for the use of land and real estate as potential centers for health care, shelter or refuge is recommended. There should be specific disaster plans at least for Primary Health Care, Hospitals and Socio-sanitary Centers. The guarantee of the maintenance of communication and supply routes is essential, as well as the guarantee of the autochthonous production of basic goods. The pandemic has highlighted the need to redefine the training plans for physicians who, in their different specialties, have to undertake reforms that allow a more versatile and transversal training. National research must have plans to be able to respond quickly to questions posed by the various crises, using all the nation’s resources and in particular, all the data and capabilities of the health sector. Contingency plans must consider ethical aspects, and meet the needs of patients and families with a humanized approach. In circumstances of catastrophe, conflicts increase and require a bioethical response that allows the best decisions to be made, with the utmost respect for people’s values. Rapid, efficient and truthful communication systems must be contained in a special project for this sector in critic circumstances. Finally, we believe that the creation of National Coordination Centers for major disasters and Public Health can contribute to better face the crises of the future. (AU)

Es necesaria una “Ley de Pandemias/catástrofes” que condense y ordene la dispersa y múltiple legislación actual. El Estado tiene que ejercer un poder y mando único adecuado a cada situación, con vigencia nacional. Se recomienda la confección de planes de utilización de suelo e inmuebles como centros potenciales de asistencia sanitaria, refugio o albergue. Deberán existir planes de catástrofes específicos al menos para la Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Centros Sociosanitarios. La garantía del mantenimiento de las vías de comunicación y abastecimiento es esencial, así como la garantía de producción autóctona de materias de primera necesidad. La pandemia ha puesto de manifiesto la necesidad de redefinir los planes de formación de los médicos que en sus distintas especialidades tienen que asumir reformas que permitan un entrenamiento más versátil y transversal. La investigación nacional debe tener planes para poder responder con rapidez a preguntas que planteen las distintas crisis, utilizando para ello, todos los recursos de la nación y en particular todos los datos y capacidades del sector sanitario. Los planes de contingencia deben considerar los aspectos éticos, y cubrir las necesidades de pacientes y familias con un enfoque humanizado. En circunstancias de catástrofe aumentan los conflictos que requieren una respuesta bioética que permita tomar las mejores decisiones, con el máximo respeto a los valores de las personas. La comunicación, rápida, eficiente y veraz debe estar contenida en un proyecto especial para este sector en circunstancias de crisis. Pensamos finalmente que la creación de un Centro coordinador nacional de grandes catástrofes y Salud Pública puede contribuir a enfrentarnos mejor a las crisis del futuro. (AU)

Persistence and viability of SARS-CoV-2 in primary infection and reinfections / Persistencia y viabilidad de SARS-CoV-2 en la primoinfección y reinfecciones

Since the beginning of the SARS-CoV-2 epidemic, virus isolation in the infected patient was only possible for a short period of time and it was striking that this occurred constantly and did not provide guidance on the clinical course. This fact led to confusion about the efficacy of some of the drugs initially used, which seemed to have a high efficiency in viral clearance and proved ineffective in modifying the course of the disease. The immune response also did not prove to be definitive in terms of evolution, although most of the patients with very mild disease had a weak or no antibody response,and the opposite was true for the most severe patients.With whatever the antibody response, few cases have been re-infected after a first infection and generally, those that have, have not reproduced a spectrum of disease similar to the first infection. Among those re-infected, a large number have been asymptomatic or with very few symptoms, others have had a moderate picture and very few have had a poor evolution.Despite this dynamic of rapid viral clearance, laboratory tests were still able to generate positive results in the recovery of genomic sequences and this occurred in patients who were already symptom-free, in others who were still ill and in those who were very seriously ill. There was also no good correlate.For this reason and with the perspective of this year and the half of pandemic, we compiled what the literature leaves us in these aspects and anticipating that, as always in biology, there are cases that jump the limits of the general behavior of the dynamics of infection in general. (AU)

Desde el inicio de la epidemia por SARS-CoV-2, el aislamiento del virus en el paciente infectado era posible solo durante un periodo corto de tiempo y llamaba la atención que esto ocurría de una manera constante y no orientaba sobre la evolución clínica. Este hecho, indujo a confusión sobre la eficacia de algunos de los fármacos utilizados inicialmente que parecían tener una gran eficiencia en el aclarado viral y que resultaron ineficaces para modificar el curso de la enfermedad. La respuesta inmune tampoco se mostraba definitiva para aventurar la evolución aunque la mayoría de los pacientes que tenían una enfermedad muy leve, tenían una débil o nula respuesta de anticuerpos y en los más graves pasaba lo contrario.Con cualquiera que haya sido la respuesta de anticuerpos, pocos casos han vuelto a infectarse tras una primo-infección y generalmente, los que lo han hecho, no han reproducido un espectro de enfermedad similar a la primera infección. Entre los re-infectados, gran parte han sido asintomáticos o con muy pocos síntomas, otros han tenido un cuadro moderado y muy pocos han tenido mala evolución.Pese a esa dinámica de rápido aclaramiento viral, las pruebas de laboratorio podían seguir siendo capaces de generar positivos en la recuperación de secuencias genómicas y esto ocurría en pacientes libres ya de síntomas, en otros que seguían enfermos y en los muy graves. Tampoco había un buen correlato.Por eso y con la perspectiva de este año y medio de pandemia recopilamos lo que nos deja la literatura en estos aspectos adelantando que, como siempre en biología, existen casos que saltan los límites del comportamiento general de la dinámica de la infección en general. (AU)

Actions and attitudes on the immunized patients against SARS-CoV-2 / Acciones y actitudes ante el paciente inmunizado contra el SARS-CoV-2

The access to COVID vaccines by millions of human beings and their high level of protection against the disease, both in its mild and severe forms, together with a plausible decrease in the transmission of the infection from vaccinated patients, has prompted a series of questions from the members of the College of Physicians of Madrid (ICOMEM) and the society. The ICOMEM Scientific Committee on this subject has tried to answer these questions after discussion and consensus among its members. The main answers can be summarized as follows:The occurrence of new SARS-CoV-2 infections in both vaccinated and previously infected patients is very low, in the observation time we already have. When breakthrough infections do occur, they are usually asymptomatic or mild and, purportedly, should have a lower capacity for transmission to other persons.Vaccinated subjects who have contact with a SARSCoV-2 infected patient can avoid quarantine as long as they are asymptomatic, although this decision depends on variables such as age, occupation, circulating variants, degree of contact and time since vaccination. In countries with a high proportion of the population vaccinated, it is already suggested that fully vaccinated persons could avoid the use of masks and social distancing in most circumstances.Systematic use of diagnostic tests to assess the immune response or the degree of protection against reinfection after natural infection or vaccination is discouraged, since their practical consequences are not known at this time. The existing information precludes any precision regarding a possible need for future revaccination. (AU)

El acceso a las vacunas frente a COVID-19 de millones de seres humanos y su alto nivel de protección frente a la enfermedad, tanto en sus formas leves como graves, junto a una verosímil disminución de la transmisión de la infección desde pacientes vacunados, ha motivado una serie de preguntas de los colegiados y de la sociedad. El Comité Científico del ICOMEM sobre esta materia ha tratado de responder a dichas preguntas tras discusión y consenso entre sus miembros. Las respuestas principales pueden resumirse así: La aparición de nuevas infecciones por SARS-CoV-2 tanto en vacunados como en previamente infectados, es muy escasa, en el tiempo de observación del que ya disponemos. Cuando ocurren infecciones de brecha, suelen ser asintomáticas o paucisintomáticas y, en principio, tendrían una menor capacidad de trasmisión a otras personas.Los sujetos vacunados que tienen contacto con un paciente infectado por SARS-CoV-2 pueden evitar la cuarentena, mientras se encuentren asintomáticos, si bien esta decisión depende de la edad, la profesión, las variantes circulantes, el grado de contacto y el tiempo pasado desde la vacunación. En países con una alta proporción de la población vacunada se sugiere ya la posibilidad de que las personas plenamente vacunadas prescindan del uso de las mascarillas y el distanciamiento social en la mayoría de las circunstancias.Se desaconseja la utilización de pruebas diagnósticas de manera sistemática para evaluar la respuesta inmune o el grado de protección frente a la reinfección tras la infección natural o la vacunación, dado que en este momento se ignoran sus consecuencias prácticas. La información existente hasta este momento, impide hacer cualquier precisión frente a una posible necesidad de revacunación futura. (AU)

Formación a partir de la troncalidad / Medical Training after the Core Curriculum Model

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Retos de la troncalidad y su aplicación en el entorno hospitalario / Challenges of the core subjects and their application in the hospital environment

El sistema de formación sanitaria especializada en España dio comienzo oficialmente en el año 1978 con la publicación del RD 2015/1978, aunque, ya antes, hospitales pioneros habían desarrollado programas de formación para médicos internos y residentes. Desde entonces, y desde la entrada en vigor de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) y sus normas de desarrollo, se han producido muchos avances; si bien, por incidir directamente en desarrollo del proceso de formación sanitaria especializada, pocos han sido tan trascendentes como los derivados de la aplicación de los preceptos recogidos en el RD 639/2014, de 28 de julio, por el que se regula, entre otros aspectos de la formación sanitaria especializada, la troncalidad. Además de la definición de una nueva organización de las especialidades, que agrupa la mayoría de ellas (39 de las 56 existentes) en torno a 5 troncos, uno de los aspectos más novedosos es la incorporación de instrumentos de evaluación, que permitirán medir la adquisición de las competencias incluidas en cada programa formativo. Esto va a requerir un esfuerzo adicional por parte de todos, principalmente tutores y comisiones de docencia, pero sin duda contribuirá a sistematizar y normalizar la supervisión de la formación de todos los residentes, a la par que nos permitirá tener un elemento más para evaluar la calidad de la formación. Además de los tutores y las comisiones de docencia, las comisiones nacionales de especialidad y el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud, también están llamados a tener un papel muy importante, puesto que en ellos recae el desarrollo, implantación y seguimiento de la troncalidad, velando, entre otras cosas, por la calidad de la formación, al ser responsables de la elaboración de los programas formativos, y por el cumplimiento de los objetivos generales del proceso. Sin duda, la puesta en marcha de este RD 639/2014 nos plantea grandes retos, pero también nos brinda una oportunidad para reflexionar conjuntamente sobre las fortalezas y debilidades de la actual formación sanitaria especializada, para así contribuir a mejorarla, implementando un nuevo modelo que contribuya a fortalecer nuestro sistema sanitario

The Specialized Healthcare Training system through residency (SHT) was first regulated in Spain in 1978 when the Royal Decree (RD) 2015/1978 was published, although prior to that, pioneering hospitals had developed training programs for medical interns and residents. Since then there have been many advances including the far-reaching publication in 2014 of RD 639/2014 which regulates, among other things, the core curricula specialties (named "troncalidades") - the re-specialization of the areas of special training. The implementation of the "troncalidad" project faces several challenges, which are anticipated to stem from the modification of current training structures, the definition of competencies, the accreditation process, evaluation and feedback. The article discusses the vision of the Standing Commission, its current status and the challenges of the implementation of a new model that will strengthen our health care system

Prevalencia, conocimiento y actitudes acerca del consumo de tabaco en los miembros de SEPAR / Prevalence, knowledge and attitudes towards smoking among SEPAR members

Los objetivos del estudio son estimar la prevalencia del hábito tabáquico entre los socios y las actitudes e intervenciones sobre tabaquismo que realizan los miembros SEPAR ante sus pacientes. Se realizó una encuesta on line, a la que respondieron 640 socios (496 neumólogos, 45 enfermeras, 34 cirujanos torácicos, 37 fisioterapeutas y 28 profesionales de otras especialidades). El 5% de los socios encuestados confiesan ser fumadores: neumólogos 3,4%; enfermería 8,9%; cirujanos torácicos 8,8%; fisioterapeutas 13,5%. El 96% de los socios dan mucha o bastante importancia a la función modélica. El 98% de los socios preguntan siempre o a menudo a sus pacientes sobre el consumo de tabaco. La intervención más eficaz para tratar el tabaquismo para un 77% de los socios es el uso de fármacos, combinado con soporte psicológico. Estos resultados son un exponente de la firme sensibilización e implicación que los miembros SEPAR tienen frente al tabaquismo

The aims of this study were to estimate the prevalence of smoking among SEPAR members, and their approach to smoking cessation in their patients. An online survey was completed by 640 members (496 pulmonologists, 45 nurses, 34 thoracic surgeons, 37 physiotherapists, and 28 other specialists). Of the members interviewed, 5% confessed that they were smokers: 3.5% pulmonologists; 8.9% nurses; 8.8% thoracic surgeons, and 13.5% physiotherapists. A total of 96% of members assign a lot or quite a lot of importance to setting an example; 98% of members always or often ask their patients about their smoking habit. The most effective anti-smoking intervention, according to 77% of members, is a combination of drugs and psychological support. These results are an indicator of the awareness and commitment of SEPAR members to smoking and its cessation

Año SEPAR 2015-16: EPOC y tabaco. ¿Qué podemos esperar? / SEPAR Year 2015-16: COPD and Smoking. What Awaits?

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Envejecimiento, cronicidad y atención neumológica / Aging, chronicity and pulmonary care

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Documento de consenso SEPAR-ALAT sobre vacunación antineumocócica en fumadores / SEPAR-ALAT Consensus Document on Antipneumoccal Vaccination in Smokers

Streptococcus pneumoniae es causante de diversos cuadros clínicos: neumonía adquirida en la comunidad, sinusitis, otitis media, etc. Sin duda, la forma clínica más grave ocasionada por este germen es la enfermedad neumocócica invasiva. Se sabe que determinados factores, entre los que destaca el consumo de tabaco, y el padecimiento de enfermedades subyacentes concomitantes aumentan el riesgo de padecer estos procesos. Este artículo muestra un documento de consenso sobre vacunación antineumocócica en fumadores que ha sido realizado por un grupo de expertos en tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica y de la Asociación Latinoamericana del Tórax

Streptococcus pneumoniae is responsible for several clinical syndromes, such as community-acquired pneumonia, sinusitis, otitis media, and others. The most severe clinical entity caused by this bacteria is undoubtedly invasive pneumococcal disease. Certain factors are known to increase the risk of presenting invasive pneumococcal disease, the most important being smoking habit and underlying concomitant diseases. This article comprises a consensus document on antipneumococcal vaccination in smokers, drawn up by a Smoking Expert Group from the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery and the Latin American Chest Association

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con síndrome de obesidad-hipoventilación. Evolución a largo plazo y factores pronósticos / Noninvasive Mechanical Ventilation in Patients with Obesity Hypoventilation Syndrome. Long-term Outcome and Prognostic Factors

Introducción: Desde el punto de vista respiratorio, la obesidad se asocia con 2 enfermedades muy relacionadas: el síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH) y el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Se ha demostrado que el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva durante el sueño produce una mejoría clínica y funcional en estos pacientes. Analizamos a largo plazo la supervivencia con este tratamiento, y la diferencia en la evolución entre pacientes con SOH con y sin SAHS asociado. Metodología: Estudio longitudinal, observacional, de una cohorte de pacientes diagnosticados de SOH e incluidos en un programa de ventilación domiciliaria a lo largo de 12 años, distribuidos en 2 grupos: SOH puro y SOH asociado a SAHS. La ventilación se llevó a cabo con ventiladores de presión positiva continua binivel. Durante el tiempo de seguimiento se monitorizó y comparó su situación clínica (síntomas, exacerbaciones e ingresos), gasométrica y funcional, así como su supervivencia. Resultados: Ochenta y tres pacientes fueron válidos para el análisis, 60 mujeres (72,3%) y 23 hombres (27,7%), con una media de supervivencia de 8,47 años. Cincuenta pacientes (60,2%) fueron incluidos en el grupo sin SAHS (SOH) y 33 (39,8%) en el grupo con SAHS (SOH-SAHS). La PaCO2 del grupo SOH era significativamente mayor que la del grupo SOH-SAHS (p < 0,01), y también presentaban más hospitalizaciones (p < 0,05). Existió una mejoría significativa en ambos grupos en FEV1 y FVC, y en los valores de PaCO2 y PaO2, sin diferencias entre los grupos. Mientras que no se apreciaron diferencias en la supervivencia relacionadas con el subgrupo diagnóstico, valores bajos de FVC sí constituían un factor predictivo de mortalidad. Conclusiones: El uso de ventilación domiciliaria en pacientes con SOH con o sin SAHS es un tratamiento eficaz que corrige las alteraciones gasométricas y funcionales y permite alcanzar tiempos prolongados de supervivencia

Introduction: Obesity is associated with 2 closely related respiratory diseases: obesity hypoventilation syndrome (OHS) and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). It has been shown that noninvasive ventilation during sleep produces clinical and functional improvement in these patients. The long-term survival rate with this treatment, and the difference in clinical progress in OHS patients with and without OSAHS are analyzed. Methodology: Longitudinal, observational study with a cohort of patients diagnosed with OHS, included in a home ventilation program over a period of 12 years, divided into 2 groups: pure OHS and OSAHS associated OHS. Bi-level positive airway pressure ventilation was administered. During the follow-up period, symptoms, exacerbations and hospitalizations, blood gas tests and pulmonary function tests, and survival rates were monitored and compared Results: Eighty-three patients were eligible for analysis, 60 women (72.3%) and 23 men (27.7%), with a mean survival time of 8.47 years. Fifty patients (60.2%) were included in the group without OSAHS (OHS) and 33 (39.8%) in the OSAHS-associated OHS group (OHS-OSAHS). PaCO2 in the OHS group was significantly higher than in the OHS-OSAHS group (P < .01). OHS patients also had a higher hospitalization rate (P < .05). There was a significant improvement in both groups in FEV1 and FVC, and no differences between groups in PaCO2 and PaO2 values. There were no differences in mortality between the 2 groups, but low FVC values were predictive of mortality. Conclusions: The use of mechanical ventilation in patients with OHS, with or without OSAHS, is an effective treatment for the correction of blood gases and functional alterations and can achieve prolonged survival rates

El cigarrillo electrónico. Declaración oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre la eficacia, seguridad y regulación de los cigarrillos electrónicos / The Electronic Cigarette. Official Statement of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on the Efficacy, Safety and Regulation of Electronic Cigarettes

El cigarrillo electrónico (CE) es un dispositivo que está constituido básicamente por tres elementos: la batería, el atomizador y el cartucho. Estos tres elementos se ensamblan unos con otros y forman un dispositivo que tiene el aspecto de un cigarrillo. El cartucho está cargado con líquido que puede contener diferentes sustancias: propilenglicol, glicerina y, en ocasiones, nicotina. Cuando el sujeto «vapea» y la batería entra en funcionamiento, se calienta el atomizador y el líquido se vierte en el interior del mismo y se convierte en vapor. Este vapor es el que es inhalado por el consumidor. Diferentes sustancias se han detectado en el mismo: formaldehido, acetaldehído, acroleína y diversos metales pesados. Estas sustancias aunque se encuentran en cantidades más bajas de las que se detectan en los cigarrillos habituales, tienen capacidad para producir patología en humanos. Diversas encuestas muestran que entre un 3 y un 10% de los fumadores de todo el mundo son consumidores habituales de este tipo de productos. Un estudio aleatorizado ha mostrado que la eficacia de los CE para dejar de fumar pudiera ser similar a la de los parches de nicotina. No obstante, tiene importantes deficiencias metodológicas que no permiten obtener conclusiones fiables. En este artículo se muestra la Declaración Oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica sobre eficacia y seguridad del CE. En ella se recoge la solicitud de expertos de dicha sociedad de que el CE debería ser regulado como un producto medicinal

The electronic cigarette (EC) is a device formed by 3 basic elements: battery, atomizer and cartridge. When assembled, it looks like a cigarette. The cartridge contains different substances: propylene glycol, glycerine and, sometimes, nicotine. When the user "vapes", the battery is activated, the atomizer is heated and the liquid is drawn in and vaporized. The smoker inhales the mist produced. Various substances have been detected in this mist: formaldehyde, acetaldehyde and acrolein and some heavy metals. Although these are found in lower concentrations than in cigarettes, they may still be harmful for the human body. Several surveys show that 3%-10% of smokers regularly use e-cigarettes. A randomized study has shown that the efficacy of e-cigarettes for helping smokers to quit is similar to nicotine patches. Nevertheless, the study has relevant methodological limitations and reliable conclusions cannot be deduced. This report sets down the Position Statement of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) on the efficacy and safety of e-cigarettes. This statement declares that e-cigarettes should be regulated as medicinal products

Chronic obstructive pulmonary disease History Assessment in Spain: una valoración multidimensional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Método y organización del trabajo / Chronic Obstructive Pulmonary Disease History Assessment in Spain: A Multidimensional Chronic Obstructive Pulmonary Disease Evaluation. Study Methods and Organization

Introducción: El presente trabajo describe el método y la organización del trabajo del estudio COPD History Assessment in Spain (CHAIN), cuyo objetivo principal es evaluar a largo plazo la historia natural de una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde un punto de vista multidimensional y la identificación de fenotipos clínicos comparándola con otra cohorte control sin EPOC. Pacientes y método: CHAIN es un estudio observacional multicéntrico de cohortes prospectivas realizado en 36 hospitales españoles. Ambas cohortes se seguirán durante un periodo de 5 años con visitas completas cada 12 meses y controles telefónicos cada 6 meses para valorar las exacerbaciones y el estado vital del sujeto. El periodo de reclutamiento de casos se realizó entre el 15 de enero de 2010 y el 31 de marzo de 2012. En cada visita anual se recoge información sobre: a) aspectos clínicos (situación socioeconómica, datos antropométricos, comorbilidades, tabaquismo, clínica respiratoria, exacerbaciones, calidad de vida, escala ansiedad-depresión, actividades de la vida diaria, tratamientos); b) función respiratoria (espirometría, gasometría arterial, hiperinsuflación, difusión, presiones respiratorias); c) índice BODE (variable principal del estudio); d) función muscular periférica, y e) analítica sanguínea (incluida IgE y factores de riesgo cardiovascular). Además, se creará una seroteca para la futura determinación de biomarcadores. Los datos de los pacientes son anonimizados en una base de datos con un acceso jerárquico para garantizar la seguridad en los accesos a la información. El estudio CHAIN aportará información sobre la progresión de la EPOC y establecerá una red de investigadores para futuros proyectos relacionados con la enfermedad(AU)

Introduction: This present paper describes the method and the organization of the study known as the COPD History Assessment In Spain (CHAIN), whose main objective is to evaluate the long-term natural history of a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patient cohort from a multidimensional standpoint and to identify clinical phenotypes, in comparison with another non-COPD control cohort. Patients and methods: CHAIN is a multicenter, observational study of prospective cohorts carried out at 36 Spanish hospitals. Both cohorts will be followed-up during a 5-year study period with complete office visits every 12 months and telephone interviews every 6 months in order to evaluate exacerbations and the vital state of the subjects. The recruitment period for cases was between 15 January 2010 and 31 March 2012. At each annual visit, information will be collected on: (i) clinical aspects (socio-economic situation, anthropometric data, comorbidities, smoking, respiratory symptoms, exacerbations, quality of life, anxiety-depression scale, daily life activities, treatments); (ii) respiratory function (spirometry, blood gases, hyperinflation, diffusion, respiratory pressures); (iii) BODE index (main study variable); (iv) peripheral muscle function, and (v) blood work-up (including IgE and cardiovascular risk factors). In addition, a serum bank will be created for the future determination of biomarkers. The data of the patients are anonymized in a database with a hierarchical access control in order to guarantee secure information access. The CHAIN study will provide information about the progression of COPD and it will establish a network of researchers for future projects related with COPD(AU)

El uso del límite inferior de la normalidad como criterio de EPOC excluye pacientes con elevada morbilidad y alto consumo de recursos sanitarios / The Use of the Lower Limit of Normal as a Criterion for COPD Excludes Patients With Increased Morbidity and High Consumption of Health-Care Resources

El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas de 2 poblaciones de pacientes con EPOC, una diagnosticada utilizando el límite inferior de la normalidad (LIN) y otra por criterio GOLD, y comparar la población excluida por el criterio LIN con una población control sin EPOC. Los pacientes con EPOC por criterio LIN presentaban valores significativamente más bajos de FEV1/FVC 0,55 (0,8) vs 0,66 (0,2), p=0,000; de FEV1 44,9% (14) vs 53,8% (13), p=0,000, y de FVC 64,7% (17) vs 70,4% p 0,04. Los 2 grupos de EPOC presentaron una mayor frecuentación en urgencias en el último año (57 y 52% de los pacientes, respectivamente, frente al 11,9% del grupo control), sin que hubiera diferencias estadísticamente significativas entre ambos. Este mismo patrón se observó en el número de visitas a urgencias en el último año: 1,98 (1,6), 1,84 (1,5) y 1,18 (0,7), respectivamente. Cuando se analizó la prevalencia de las comorbilidades que más frecuentemente se asocian a EPOC se detectó, frente al grupo control, un claro incremento en el porcentaje de pacientes que presentaban trastornos asociados; sin embargo, estas diferencias fueron poco relevantes entre los dos grupos de EPOC. Las diferencias tampoco fueron relevantes entre ambos grupos de EPOC en el perfil de prescripción farmacológica. Como conclusión, el uso del LIN como criterio para establecer el diagnóstico de EPOC, frente al criterio GOLD, excluye una población con importantes manifestaciones clínicas y con un elevado consumo de recursos sanitarios. Antes de su implementación debe analizarse la relevancia de aplicar este criterio en la práctica clínica(AU)

The objective of this study is to analyze the clinical characteristics of two COPD patient populations: one diagnosed using the lower limit of normal (LLN) and another diagnosed by the GOLD criteria. We also compared the population excluded by the LLN criterion with a non-COPD control population. The COPD patients determined with the LLN criterion presented significantly lower levels of FEV1/FVC at 0.55 (0.8) vs. 0.66 (0.2), P=.000; FEV1 44.9% (14) vs. 53.8% (13), P=.000, and FVC 64.7% (17) vs. 70.4% p 0.04. The two COPD groups presented more frequent ER visits in the last year (57% and 52% of the patients, respectively, compared with 11.9% of the control group), without any statistically significant differences between the two. This same pattern was observed in the number of ER visits in the last year: 1.98 (1.6), 1.84 (1.5) and 1.18 (0.7), respectively. When we analyzed the prevalence of the comorbidities that are most frequently associated COPD, there was a clear increase in the percentage of patients who presented associated disorders compared with the control group. Nevertheless, these differences were not very relevant between the two COPD groups. The differences also were not relevant between both COPD groups in the pharmacological prescription profile. In conclusion, the use of the LLN as a criterion for establishing the diagnosis of COPD, compared with the GOLD criteria, excludes a population with important clinical manifestations and with a high consumption of health-care resources. Before its implementation, the relevance of applying this criterion in clinical practice should be analyzed(AU)

III Foro Nacional de Neumólogos en Formación. La formación desde la participación / National Forum III for Pneumonologists in Training. Training through participation

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Complicaciones respiratorias de la obesidad / Respiratory Complications of Obesity

La obesidad, bien conocida como factor de riesgo cardiovascular, puede asimismo comportar una importanteafectación respiratoria. Las alteraciones respiratorias relacionadas con la obesidad abarcan desdela simple alteración de la función ventilatoria, sin consecuencias sobre el intercambio gaseoso, hasta lasituación más grave, la insuficiencia respiratoria hipercápnica característica del síndrome de obesidadhipoventilación. Más recientemente se ha señalado la presencia de un incremento de prevalencia de asmade probable etiología multifactorial pero en el que puede desempeñar un papel importante la inflamación.La hipoventilación en el sujeto obeso es el resultado de complejas interacciones que implican a lasalteraciones de la mecánica ventilatoria y a anomalías del control ventilatorio. Otras dos entidades (enfermedadpulmonar obstructiva crónica y síndrome de apnea hipopnea del sueño [SAHS]), frecuentementepresentes en los pacientes obesos, pueden potenciarla o agravarla. La prevalencia de hipoventilación enel obeso se encuentra subestimada y es frecuente que el diagnóstico sólo se establezca con motivo de unaexacerbación o cuando el paciente es estudiado por sospecha de SAHS. El manejo ventilatorio de estospacientes, mediante CPAP o ventilación no invasiva (VNI) dependerá de la situación clínica subyacente yde la presencia o no de otra comorbilidad. Tanto la VNI como la CPAP han mostrado su eficacia no sóloen el control de las alteraciones gasométricas, sino también en la mejora de la calidad de vida y en lasupervivencia de los pacientes(AU)

Obesity, well known as a cardiovascular risk factor, can also lead to significant respiratory complications.The respiratory changes associated with obesity extend from a simple change in respiratory function,with no effect on gas exchange, to the more serious condition of hypercapnic respiratory failure,characteristic of obesity hypoventilation syndrome. More recently, it has been reported that there is anincreased prevalence of asthma which is probably multifactorial in origin, but in which inflammationmay play an important role. Hypoventilation in the obese subject is the result of complex interactionsthat involve changes in the ventilatory mechanics and anomalies in breathing control. Two other conditions(COPD and sleep apnea-hypopnea syndrome [SAHS], often present in obese patients, can triggeror aggravate it. The prevalence of hypoventilation in the obese is under-estimated and the diagnosisis usually established during an exacerbation, or when the patient is studied due to suspicion of SAHS.Ventilatory management of these patients includes either CPAP or NIV. The choice of one or anotherwill depend on the underlying clinical condition and whether or not there is another comorbidity. BothNIV and CPAP have demonstrated their effectiveness, not only in the control of gas exchange, but alsoin improving the quality of life and survival of these patients(AU)

Limitaciones del tratamiento actual: necesidades no cubiertas en el tratamiento de la EPOC / Limitations of current treatment: unmet needs in the treatment of COPD

En las 2 últimas décadas se ha despertado un considerable interés en el tratamiento de la enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC), y se ha pasado de una situación de nihilismo terapéutico a otra mucho más proactiva,plasmada en la aparición de diferentes guías y recomendaciones de sociedades científicas. Podemos distinguir3 peldaños fundamentales en el tratamiento: la prevención de la enfermedad, el tratamiento de sus síntomas, progresión y complicaciones, así como la recuperación de la función física de los pacientes mediante la rehabilitación respiratoria. En las 3 dimensiones se han producido considerables avances pero se detectan limitaciones y, por tanto, áreas de mejora. El tratamiento del tabaquismo es la mejor terapéutica para prevenir la enfermedad, pero, si bien se dispone de fármacos de moderada eficacia para la abstención puntual, no ocurre lo mismo a la hora de evitar recaídas. Además, razones de política sanitaria hacen que la mayoría de los pacientes con EPOC no accedan al tratamiento farmacológico del tabaquismo. En relación con el tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones, éste se apoya en la utilización de broncodilatadores, capaces de mejorar síntomas, calidad de vida y, en mayor o menor medida, evitar exacerbaciones. Sin embargo, el tratamiento dirigido a las bases patogénicas de la enfermedad, que debería ser el tratamiento antiinflamatorio, continúa siendo una asignatura pendiente debido a losescasos resultados ofrecidos por los corticoides inhalados, que siempre deben utilizarse combinados con un broncodilatador(AU)

La aparición de nuevos antiinflamatorios, como el roflumilast, puede mejorar el manejo de los pacientes más graves y con repetidas exacerbaciones. Por último, aunque la rehabilitación respiratoria muestra una gran eficacia en la recuperación de la capacidad de ejercicio de los pacientes, son pocos los enfermos que pueden acceder a aquélla, y tal como ocurría con el tratamiento del tabaquismo, se detecta la necesidad de implementar suutilización a través de nuevos programas sencillos, eficaces y con apoyo de la administración sanitaria(AU)

In the last few years, considerable interest has been aroused in the treatment of chronic obstructive pulmonarydisease (COPD) and the dearth of therapeutic options has been replaced by a far more proactive treatmentapproach, reflected in the development of the various guidelines and recommendations of the scientific societies.There are three main steps in the treatment of COPD: prevention of the disease, treatment of its symptoms,progression and complications, and recovery of physical function through respiratory rehabilitation. Considerableadvances have been produced in these three dimensions, but limitations have been detected, indicating areas forimprovement. The most effective means to prevent the disease is smoking cessation. While there are moderatelyeffective drugs to help individuals quit, no drugs are available to prevent relapses. Moreover, due to healthpolicies, most patients with COPD do not receive drug treatment for smoking. The treatment of COPD and itscomplications is based on the use of bronchodilators, which improve symptoms and quality of life and, to agreater or lesser extent, prevent exacerbations. However, treatment aimed at the underlying pathogenic causesof the disease, which should be antiinflammatory treatment, remains an unresolved issue due to the discouragingresults obtained with inhaled corticosteroids, which should always be used in combination with a bronchodilator.The development of new antiinflammatory agents, such as roflumilast, could improve the management ofpatients with the most severe disease and repeated exacerbations. Lastly, although respiratory rehabilitation ishighly effective in helping patients recover their ability to exercise, few patients have access to this option. Aswith the treatment of smoking, there is a need to implement respiratory rehabilitation through simple andeffective programs and with the support of the health administration(AU)